|
Кроме того, дифференциация сложным образом влияет и на качество медицинской помощи. Узкая специализация, с одной стороны, ведет к лучшему пониманию патологии процесса, но, с другой стороны, ряд исследований показывает, что, например в США, треть осложнений при лечении возникает из-за узости подхода. Чем более узкоспециализированное отделение, больница, тем, при прочих равных условиях, выше качество медицинской помощи, ее объемы (эффективность использования времени врача, оборудования, посещений и т. д.), но и управлять такой системой много сложнее. Необходимо, чтобы больной попадал в нее в нужное время. Цена ошибки слишком растет, растут и требования координации работы этого отделения, больницы с другими медицин-ми службами, требования к работе этих служб. Именно опережающий рост сложности управления затрат на управление и ограничивает укрупнение медицинского учреждения с выгодной экономической точки зрения. Универсальный врач осуществлял все этапы медицинской помощи сам Проблемы координации не было — вся информация была у одного человека, который полностью определял ход лечебного процесса и нес за него ответственность.
Дифференциация выдвинула проблему координации. Стало необходимым передавать информацию от одного специалиста к другому. С ростом специализации понимание специалистами друг друга падает. Возникли и проблемы: как следует поступать в случае расхождения во мнениях? Кто принимает решение? Как при этом разделяется ответственность? Реакцией на эти трудности явилось создание современной системы управления, основанной на огромных объемах медицинской документации. Без нее лечебный процесс сегодня невозможен. Но надо ясно понимать: документация — средство координации, управления. Существующая сегодня документация — необходимая составляющая не производственного процесса, а того способа организации производственного процесса, который сегодня есть. Время, которое управляющий тратит на заполнение документов, контакт с коллегами, совещания, — это та часть выигрыша от специализации, которую пришлось вернуть.
Заметим, что число людей, работающих непосредственно в управлении, сравнительно мало, но если учесть время, которое затрачивается менеджером на управление косвенно (составление отчетов, планов, выписка направлений, участие в совещаниях и т. д.), то окажется, что фактически в управлении занято около половины врачей. Это значит, что потенциально (совершенствуя управление) возможно увеличить фактические ресурсы производства более чем вдвое. Совершенствование управления в здравоохранении эквивалентно увеличению его ресурсов в несколько раз. Сегодня выгоднее улучшать использование имеющихся ресурсов, увеличивать их число.
|
